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飲酒運転根絶宣言店の募集について【申請】

応募フォーム

入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(携帯電話可)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
■ご不明な点がありましたら、お電話にてお問い合わせください。
公益社団法人北海道交通安全推進委員会 TEL:011-221-6666
届出区分 ※必須
変更・抹消の場合、登録番号を記入願います。
飲食店名(フリガナ) ※必須
代表者名(フリガナ) ※必須
所在地 ※必須
 
電話番号 ※必須
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
ホームページ ※必須
取組【宣言】内容「3項目(必須項目を含む)以上お願いいたします。」 ※必須
担当者氏名
担当者連絡先     (電話番号)
2
0
8
4
7
2
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